试管婴儿备孕申请书
2025-08-26 05:33:04 来源：好孕因阅读量：928
尊敬的【医院名称】生殖医学中心：
您好！我们是申请人【申请人姓名】与配偶【配偶姓名】，现居住于【详细地址】，联系电话为【手机号码】。经过慎重考虑和充分沟通，我们决定向贵中心申请进行试管婴儿辅助生殖技术，以期实现生育梦想。
我们结婚已【结婚年限】年，由于【简要说明不孕原因，如女方输卵管堵塞、男方精子质量问题等】，自然受孕困难。近年来，我们已尝试过【如：中医调理、促排卵治疗等，若无则写“无”】，但未能成功。基于对现代医学技术的信任及贵中心专业声誉的认可，特此提交申请。
我们已详细了解试管婴儿技术的流程、风险及成功率，并自愿承担相关医疗费用。我们将积极配合各项检查与治疗，严格遵守医嘱。
感谢贵中心为我们提供希望之路，期待您的审核与回复！
此致
敬礼！
申请人：【申请人签名】
配偶：【配偶签名】
日期：【年】年【月】月【日】日
（附：身份证复印件、结婚证复印件、既往病历资料）